Nova zajednička izjava četiri velike organizacije za dijabetes ima za cilj standardizaciju terminologije, definicije i procjene fenomena „remisije“ dijabetesa.
Priopćenje su zajedno objavili Američka asocijacija za dijabetes (ADA), Endokrino društvo, Europsko udruženje za proučavanje dijabetesa i Diabetes UK.
Dvanaestočlano međunarodno veće predlaže upotrebu izraza "remisija", za razliku od drugih, poput "reverzije", "rešenja" ili "izlečenja", kako bi se opisao fenomen produžene normoglikemije bez upotrebe lekova za snižavanje glukoze kod osobe kojoj je prethodno dijagnostikovan dijabetes tipa 2.
“Remisija dijabetesa može se češće javljati zbog napretka u liječenju ", rekla je članica grupe Ami Rothberg, doktorka medicine sa Univerziteta u Mičigenu, Ann Arbor u izjavi.
Grupa definira "remisiju", bilo da se postiže načinom života, bariatrijskom hirurgijom ili na drugi način, kada je A1C <6,5% (<48 mmol/mol) najmanje 3 meseca nakon prestanka farmakoterapije za snižavanje glukoze. Panel takođe predlaže praćenje pojedinaca koji imaju remisiju dijabetesa i postavlja pitanja koja zahtevaju dodatnu pažnju i proučavanje
Ali to nije smernica, rekao je za Medscape Medical News predsedavajući panela Matthev C. Riddle,lekar. Umesto toga, "glavna svrha izjave bila je da pruži definicije, terminologiju, tačke preseka i vremenske preporuke kako bi se omogućilo prikupljanje podataka koji će na kraju dovesti do kliničkih smernica", rekao je on.
Veliki dio epidemioloških istraživanja sprovodi se analizom podataka iz medicinske dokumentacije, napomenuo je on. "Ako kliničari budu dosledniji u unosu podataka u evidenciju i u merenjima, to će biti bolja baza podataka."
Realnost remisije: Savjeti potrebni za opisivanje, razgovor sa pacijentima
"Naši tretmani sve više podižu nivo glukoze u normalu, a u mnogim slučajevima, čak i nakon prekida terapije lijekovima. To nije anomalija ili izmišljotina, to je stvarnost. Kliničari moraju znati kako da razgovaraju sa svojim pacijentima o tome" primetio je Riddle iz Odeljenja za endokrinologiju, dijabetes i kliničku ishranu na Univerzitetu Oregon Health & Science Univerziteta u Portlandu.
Postoji potreba za podacima o efektima ponovnog propisivanja nakon što se postigne normoglikemija, rekao je on. "Stvarno je dug put do snažnih epidemioloških i interventnih dokaza. To je ono što nam je potrebno ovdje, a to je ono čemu se grupa zaista nada."
U priopćenju se preporučuje sljedeće:
1. Izraz "remisija" treba koristiti za opisivanje održivog metaboličkog poboljšanja dijabetesa tipa 2 do skoro normalnog nivoa. Panel se složio da riječ postiže najbolju ravnotežu, s obzirom da inzulinska rezistencija i disfunkcija beta ćelija mogu i dalje biti prisutni usprkos normoglikemiji. "Dijabetes se ne liječi. Osnovne abnormalnosti su i dalje prisutne. Remisiju definira glukoza", rekao je Riddle. Panel je također odlučio da ukloni ranije pojmove ADA -e „djelomična“, „potpuna“ i „produžena“ remisija jer su dvosmisleni i beskorisni.
2. Remisiju treba definirati kao povratak na A1c od <6,5% (<48 mmol/mol), prag koji se koristi za dijagnozu dijabetesa, spontano ili nakon intervencije i koji traje najmanje 3 mjeseca u odsustvu uobičajene terapije lijekovima za smanjivanje nivoa šećera u krvi.
3. Kada A1C može biti nepouzdan, kao što su stanja koja uključuju varijante promjene hemoglobina ili života eritrocita, prihvatljive alternative su glukoza u krvi natašte <126 mg/dL (<7,0 mmol/L) ili procijenjeni A1C <6,5% izračunato iz podataka dobivenih kontinuiranim praćenjem glukoze.
4. A1c testiranje radi dokumentiranja remisije treba obaviti neposredno prije intervencije, a najranije 3 mjeseca nakon početka intervencije i ukidanja bilo kog lijeka za snižavanje glukoze.
5. Kasnije redovno testiranje A1C trebalo bi da se radi najmanje jednom godišnje, zajedno sa rutinskim praćenjem komplikacija povezanih sa dijabetesom, uključujući screening mrežnjače, procjenu bubrežne funkcije, preglede stopala i testiranje kardiovaskularnih faktora rizika. "Trenutno nema dugoročnih dokaza koji ukazuju na to da se bilo koja od uobičajeno preporučenih procjena komplikacija može sigurno prekinuti", pišu autori.
6. Istraživanje zasnovano na terminologiji i definicijama u ovoj izjavi potrebno je kako bi se utvrdile učestalost, trajanje i efekti na kratkoročne i dugoročne medicinske ishode remisije dijabetesa tipa 2 koristeći dostupne intervencije.
Riddle je za Medscape Medical News rekao: "Mislili smo da klinička zajednica mora shvatiti gdje se ovo pitanje trenutno nalazi. Izvodljivost remisije je veća nego što je bila."
"Vidjet ćemo više pacijenata koji imaju ono što sada možemo nazvati remisijom prema standardiziranoj definiciji. U budućnosti će vjerojatno postojati smjernice u pogledu vrste pacijenata i vrste taktike pogodne za postizanje remisije, " rekao je.
Izjava je istovremeno objavljena na internetu u svakom od odgovarajućih časopisa organizacije: Diabetes Care, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Diabetologia, i Diabetic Medicine.
Riddle je obavijestio da je dobio podršku za stipendije za istraživanje preko Oregon Health & Science University od Eli Lilli, Novo Nordisk i AstraZeneca i honorare za konsultacije iz Adocia, Intercept i Theracos.
Briga o dijabetesu. Objavljeno na mreži 30. avgusta 2021.
Nažalost u ovoj izjavi nam nisu naveli šta su pod “načinom života” kojim su pacijenti postigli remisiju tip 2 dijabetesa , mislili. Nadamo se da će ubrzo biti prikupljeno dovoljno podataka koji će biti prezentirani javnosti i savjetovani tip 2 dijabetičarima koji žele da postignu remisiju.
Miriam E. Tucker
1.rujan 2021. godine
