Cilj liječenja šećerne bolesti je sprečavanje i/ili odgađanje nastupa ili razvoja mikro- i makrovaskularnih komplikacija.
Tekst u nastavku prilično je stručan. Ako vas zanima jednostavnija priča o PVR-u i CO₂ te kako može pomoći vašim nogama, predlažemo ovaj:
Među makrovaskularne komplikacije ubrajaju se periferna arterijska bolest (PAD, peripheral artery disease), koronarna bolest i cerebrovaskularna bolest, dok mikrovaskularne komplikacije obuhvaćaju dijabetičku nefropatiju, retinopatiju i neuropatiju. Dijabetičko stopalo često je posljedica kombinacije neuropatskih te mikro- i/ili makrovaskularnih promjena.
Mikrovaskularna bolest (MVD) neovisni je čimbenik rizika za nastanak ulkusa na dijabetičkom stopalu i amputaciju (1) te sinergijski povećava rizik od nepovoljnih ishoda za donje ekstremitete zajedno s PAD-om, pri čemu, prema statističkim podacima, osobe s dijabetesom koje su imale isključivo mikrovaskularnu bolest pretrpjele su 18% svih amputacija, one isključivo s PAD-om u prosjeku 22%, dok je kombinacija MVD-a i PAD-a bila odgovorna za 45% svih amputacija (2).
Prema posljednjim statističkim izvještajima Međunarodnog društva za šećernu bolest (International Diabetes Federation, IDF), procjenjuje se da danas u svijetu živi 451 milijun osoba oboljelih od šećerne bolesti, od toga čak četvrtina ima razvijen PAD, a čak četvrtini oboljelih u konačnici i bude amputirano. Stoga ova komplikacija nosi veliku stopu mortaliteta, morbiditeta i zasigurno nosi veliki obol troškova u liječenju šećerne bolesti. Nažalost, i Hrvatska bilježi slične brojke. Prema podacima Hrvatskog centralnog zdravstvenog informacijskog sustava (CroDiab registra), u 2022. godini zabilježeno je 1.626 amputacija.
Dr. Kristina Blaslov, dijabetolog
Sustav za perifernu vaskularnu rehabilitaciju, PVR sustav (peripheral vascular rehabilitation) medicinski je uređaj razvijen kako bi djelovao na posljedice mikrovaskularne bolesti u osoba s dijabetesom na način da pospješuje prokrvljenost te spriječi nastanak ili ubrza cijeljenje rane na dijabetičkom stopalu (4-6).
Osnovni princip rada ovog medicinskog uređaja temelji se na neinvazivnoj primjeni 99,9% čistog ugljičnog dioksida kroz kožu donjih udova i odvija simultano u tri koraka:
- vazotilatacijom;
- Bohrovim efektom;
- povećanjem lokalne koncentracije čimbenika rasta endotela (vascular endothelial growth factor, VEGF);
To omogućuje izrastanje novih krvnih žila (2-4). Inicijalno proces dovodi do kratkotrajnog smanjenja kisika u tkivima poslije kojega dolaze, prema »Bohrovom efektu«, potiskivanja veće količine kisika iz krvnih žila u tkiva. Ti procesi stimuliraju vazodilataciju i reaktivnu hiperemiju pri čemu se značajno povećava cirkulacija krvi (do 6 puta) u donjim udovima. Uz ponavljanje ciklusa rehabilitacije s CO₂ dolazi do neoangiogeneze: stvaranja nove cirkulacije, posebno kapilara čime se sprečava nastajanje i olakšava cijeljenje rana na stopalu osoba sa šećernom bolešću.
Uspješnost ove metode pokazana je u nekoliko kliničkih istraživanja, a najistaknutije među njima svakako je randomizirano, u dvostruko slijepom kliničkom ispitivanju. Jedna je skupina obuhvatila 21 ispitanika čije su rane na stopalima tretirane PVR uređajem uz CO₂ te druga, kontrolna skupina od 22 ispitanika čije su rane bile izlagane uobičajenom strujanju suhog zraka u trajanju do mjesec dana ili 20 tretmana sa CO₂. Prosječna dob ispitanika bila je oko 65 godina starosti, u obje skupine, a veći broj ispitanika u objema skupinama bili su muškarci, uglavnom oboljeli od šećerne bolesti tip 2 uz ishemijsku i neuropatsku podlogu ozljeda/rana.
Skupina ispitanika podvrgnutih liječenju CO₂ pokazala je potpuno zacjeljenje rana u 66% slučajeva, dok su kod rana koje unutar četiri tjedna nisu u potpunosti zacijelile zabilježena smanjenja površine za oko 96% i dubine za oko 99% u usporedbi s kontrolnom skupinom, u kojoj nijedna rana nije potpuno zacijelila, ali je došlo do smanjenja površine za 25% i dubine za 27%. Zbirno, istraživanje ukazuje da bi klinička primjena PVR sustava sa CO₂ dovela do porasta cirkulacije krvi u stopalu (6 puta), neinvazivnim pristupom i bez neželjenih nuspojava (6).
Slične rezultate donose i prijašnja klinička ispitivanja na većem broju ispitanika gdje je primijećeno da se nakon 6-14 dana tretmana sa CO₂ mogu mjeriti novonastale fine granulacije i poboljšana mikrocirkulacija (7-8).
Zaključak
Naspram svih metoda za poboljšanje periferne cirkulacije koja su se do sada tržišno nametala, zatvoreni cirkulacijski sustav sa CO₂ za sada se pokazuje optimalnim rješenjem za: ako ne sanaciju, tada za poboljšanje mikrocirkulatornih perifernih oboljenja u osoba sa šećernom bolešću, a to uključuje i neuropatske tegobe.
Iako se na njih često pogrešno konotira u zasebnom svjetlu; upravo su neuropatske tegobe (dijabetička senzorna, motorna ili kombinirana neuropatija) posljedica oštećenja mikrocirkulacije, a one vode ka razvoju dijabetičkog stopala koje je onda podložno razvoju dijabetičkih ulkusa, a potom i fatalnih posljedica za pojedinca, društvo i trošak liječenja upitne kvalitete života.
Literatura:
- Jett S, Thompson MR, Awasthi S, Cuccia DJ, Tan TW, Armstrong DG, Mazhar A, Weinkauf CC. Stratification of Microvascular Disease Severity in the Foot Using Spatial Frequency Domain Imaging. J Diabetes Sci Technol. 2023 Jan;17(1):25-34. doi: 10.1177/19322968211024666. Epub 2021 Jul 5. PMID: 34218713; PMCID: PMC9846398.
- Beckman JA, Duncan MS, Damrauer SM, Wells QS, Barnett JV, Wasserman DH, Bedimo RJ, Butt AA, Marconi VC, Sico JJ, Tindle HA, Bonaca MP, Aday AW, Freiberg MS. Microvascular Disease, Peripheral Artery Disease, and Amputation. Circulation. 2019 Aug 6;140(6):449-458. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.040672. Epub 2019 Jul 8. PMID: 31280589; PMCID: PMC6682431
- Sakai Y, Miwa M, Oe K, et al. A novel system for transcutaneous application of carbon dioxide causing an "artificial Bohr effect" in the human body. PLoS One. 2011;6:e24137. https:// org/10.1371/journal.pone.0024137.
- Macura M, Frangez Ban H, Cankar K, Finžgar M, Frangez I. The effect of transcutaneous application of gaseous CO 2 on diabetic chronic wound healing-A double-blind randomized clinical trial. Int Wound J . 2020 Jul 7. PMID: 32633896 DOI: 10.1111/iwj.13436
- Finzgar M, Melik Z, Cankar Effect of transcutaneous application of gaseous carbon dioxide on cutaneous microcirculation, Clin Hemorheol Microcirc. 2015;60(4):423-35. PMID: 25261433 DOI: 10.3233/CH-141898
- Igor FrangezI, Colnaric J and Truden D. Use of Transcutaneous Application of CO2 in Diabetic Foot Pathology; Clin Res Foot Ankle, Vol 5(2): 232 DOI: 10.4172/2329-910X.1000232
- Wollina U, Heinig B, Stelzner C, et al. The role of complex treatment in mixed leg ulcers—A case report of vascular, surgical and physical therapy. Open Access Maced J Med Sci. 2018;6: 67-70. https://doi.org/10.3889/oamjms.2018.023.
- Abdulhamza GR, Al-Omary HI. Physiological effects of carbon dioxide treatment on diabetic foot ulcer patients. J Pharm Biol Sci. 2018;5:1-7. https://doi.org/10.9790/3008-1305040107.
